{"id":6332,"date":"2003-01-29T18:38:31","date_gmt":"2003-01-29T17:38:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/?p=6332"},"modified":"2016-01-29T21:48:50","modified_gmt":"2016-01-29T20:48:50","slug":"integrer-laccompagnement-dans-lintervention-professionnelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/2003\/integrer-laccompagnement-dans-lintervention-professionnelle\/","title":{"rendered":"Int\u00e9grer l\u2019accompagnement dans l\u2019intervention professionnelle"},"content":{"rendered":"

J\u00e9r\u00f4me GUAY\"PDF\"<\/a><\/strong><\/em><\/p>\n

\n

Auteur<\/a><\/strong><\/p>\n

Contenu<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/a>
\nL\u2019accompagnement dans le continuum des interventions\u00a0professionnelles<\/a>
\nTh\u00e9rapie<\/a>
\nSoutien<\/a>
\n\u00c9ducation<\/a>
\nAccompagnement<\/a>
\nCaract\u00e9ristiques de l\u2019accompagnement<\/a>
\nD\u00e9fis<\/a><\/span><\/p>\n

\n

<\/a>Introduction<\/b><\/h3>\n

L\u2019accompagnement est une forme de pratique qui est\u00a0apparue il y a un peu plus d’une vingtaine d’ann\u00e9es aux Etats-Unis,\u00a0comme strat\u00e9gie d\u2019intervention int\u00e9gr\u00e9e au case\u00a0management<\/i>, dans la foul\u00e9e du mouvement de d\u00e9sinstitutionalisation.\u00a0C\u2019est avec des client\u00e8les vivant des probl\u00e9matiques\u00a0s\u00e9v\u00e8res de sant\u00e9 mentale ou un handicap intellectuel,\u00a0que le case management<\/i> a surtout \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9.\u00a0La d\u00e9sinstitutionalisation visait \u00e0 sortir les malades mentaux\u00a0et d\u00e9ficients mentaux des institutions afin de leur permettre de\u00a0se r\u00e9int\u00e9grer dans la communaut\u00e9. Mais la d\u00e9sinstitutionalisation\u00a0s’est h\u00e9las trop souvent limit\u00e9e \u00e0 la fermeture des\u00a0lits d’h\u00f4pitaux psychiatriques et des institutions pour d\u00e9ficients\u00a0mentaux sans \u00eatre accompagn\u00e9e d’efforts pour aider la personne\u00a0\u00e0 se r\u00e9int\u00e9grer. C’est pourquoi la d\u00e9sinstitutionalisation\u00a0a souvent \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9e de sauvage, parce qu’on a\u00a0rapidement constat\u00e9 que les personnes se retrouvaient seules et\u00a0compl\u00e8tement d\u00e9munies sans savoir comment s’y prendre pour\u00a0s’adapter \u00e0 la vie dans la communaut\u00e9. L’objectif premier\u00a0du case management<\/i> \u00e9tait donc de r\u00e9pondre au besoin\u00a0d’aide des personnes qui avaient \u00e9norm\u00e9ment de mal \u00e0\u00a0fonctionner \u00e0 l’ext\u00e9rieur de l’institution. Au d\u00e9but,\u00a0le case management<\/i> \u00e9tait surtout de la gestion de cas, qui\u00a0en est la traduction litt\u00e9rale\u00a0; c\u2019est-\u00e0-dire\u00a0que le case manager <\/i>avait une fonction essentiellement administrative,\u00a0faisant le courtage et la coordination de services pour la personne. Lorsque\u00a0les pr\u00e9occupations cliniques ont pris pr\u00e9s\u00e9ance sur\u00a0les pr\u00e9occupations administratives, l\u2019intervenant a jou\u00e9\u00a0un r\u00f4le de soutien actif face aux personnes, au moyen de l\u2019accompagnement.\u00a0\u00c9tant donn\u00e9 que l\u2019accompagnement dans le milieu de\u00a0vie de la personne\u00a0constitue alors l\u2019intervention de base, le\u00a0terme gestion de cas devient alors inappropri\u00e9\u00a0; de telle\u00a0sorte que les intervenants en sant\u00e9 mentale ont d\u00e9cid\u00e9\u00a0de le remplacer par la notion de suivi communautaire.<\/p>\n

L\u2019accompagnement a toujours fait partie de la tradition de pratique\u00a0des \u00e9ducateurs qui travaillent aupr\u00e8s des jeunes; que ce\u00a0soient les \u00e9ducateurs de rue ou les \u00e9ducateurs de corridor\u00a0ou de caf\u00e9t\u00e9ria, en milieu scolaire. Il y sans doute eu\u00a0moins d\u2019\u00e9crits th\u00e9oriques ou de recherche sur l\u2019accompagnement\u00a0des \u00e9ducateurs aupr\u00e8s des jeunes, parce que cette strat\u00e9gie\u00a0d\u2019intervention a toujours \u00e9t\u00e9 la norme, contrairement\u00a0au champ de la sant\u00e9 mentale.<\/p>\n

Plus r\u00e9cemment l\u2019accompagnement a commenc\u00e9 \u00e0\u00a0\u00eatre utilis\u00e9 avec d\u2019autres client\u00e8les, telles\u00a0les personnes \u00e2g\u00e9es, les familles suivies en protection de\u00a0la jeunesse, les personnes qui souffrent de maladies chroniques (soins\u00a0infirmiers \u00e0 domicile), les accident\u00e9s du travail ou de\u00a0la route.<\/p>\n

Ce texte aborde l\u2019accompagnement selon une perspective globale, d\u2019abord\u00a0en le situant dans le continuum des interventions professionnelles, ensuite\u00a0en d\u00e9finissant ses caract\u00e9ristiques et enfin en identifiant\u00a0les d\u00e9fis que pose cette forme de pratique.<\/p>\n

<\/a>L\u2019accompagnement\u00a0dans le continuum des interventions professionnelles<\/span><\/h3>\n

L\u2019accompagnement peut cibler\u00a0:
\n. soit uniquement la personne elle m\u00eame
\n. soit uniquement les personnes qui composent son r\u00e9seau social
\nId\u00e9alement, il devrait cibler les deux en m\u00eame temps, de\u00a0telle sorte \u00e0 faire \u00e9clater la notion de client identifi\u00e9\u00a0afin que les personnes de l’entourage social soient des cibles des interventions\u00a0au m\u00eame titre que la personne en difficult\u00e9.<\/p>\n

Le tableau plus bas r\u00e9sume, de fa\u00e7on sch\u00e9matis\u00e9e,\u00a0comment l\u2019accompagnement s\u2019int\u00e8gre dans le continuum\u00a0des diverses formes d\u2019interventions professionnelles.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0 <\/span><\/td>\n1-Th\u00e9rapie<\/b>
\n<\/span><\/td>\n		2-Soutien<\/b> <\/span><\/td>\n3-\u00c9ducation<\/b>
\n<\/span><\/td>\n		4-Accompagnement<\/b> <\/span><\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n<\/tr>\n
A) Individu<\/b> <\/span><\/td>\nCompr\u00e9hension de soi<\/td>\nConseils, encouragement<\/td>\nApprentissage de comp\u00e9tences personnelles
\net sociales<\/td>\n		Soutien concret et \u00e9motif pour
\nles d\u00e9marches, liaison, m\u00e9diation<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0 <\/span><\/td>\nTh\u00e9rapie analytique, rog\u00e9rienne<\/i>
\n<\/span><\/td>\n		Th\u00e9rapie de support<\/i>
\n<\/span><\/td>\n		Groupes r\u00e9\u00e9ducatifs<\/i>
\n<\/span><\/td>\n		Suivi communautaire \u00e9ducateurs
\nde rue, de corridor avec les jeunes <\/i> <\/span><\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\n<\/tr>\n
B) R\u00e9seau<\/b> <\/span><\/td>\n\u00a0 <\/span><\/td>\nInformations, r\u00e9pit,<\/td>\nCoaching, entraide, r\u00e9troactions
\npositives<\/i> <\/span><\/td>\n		Approche milieu, liaison, filet de s\u00e9curit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


\n<\/span><\/a>Th\u00e9rapie<\/span>
\n<\/span><\/h3>\n

A-1<\/b> La psychoth\u00e9rapie, visant la compr\u00e9hension de soi,\u00a0est centr\u00e9e sur l\u2019individu et peut faire r\u00e9f\u00e9rence\u00a0\u00e0 la th\u00e9rapie analytique classique qui axe l’intervention\u00a0sur l’exploration des \u00e9v\u00e8nements de l’enfance dans leur rapport\u00a0avec les sympt\u00f4mes actuels. On pourrait aussi inclure la th\u00e9rapie\u00a0rog\u00e9rienne de m\u00eame que toutes les formes de th\u00e9rapie\u00a0qui visent \u00e0 provoquer une catharsis \u00e9motive (Gestalt), car\u00a0elles ont toutes en commun la neutralit\u00e9 bienveillante du professionnel.<\/span><\/p>\n


\nB-1<\/b> \u00c9tant donn\u00e9 que l’entretien particulier se d\u00e9roule\u00a0en isolation de l\u2019environnement social, les personnes du r\u00e9seau\u00a0social ne sont pas sollicit\u00e9es. L’habitude solidement ancr\u00e9e\u00a0de l’entretien individuel, comme mode privil\u00e9gi\u00e9 d’aide, va\u00a0\u00e0 l’encontre des rapports d’entraide qui caract\u00e9risent nos\u00a0rapports quotidiens. Cette relation est exclusive car la personne aid\u00e9e\u00a0ne partage pas avec d’autres la relation particuli\u00e8re qu’elle entretient\u00a0avec la personne aidante, elle implique donc une rupture d’avec les r\u00e9seaux\u00a0sociaux. De plus, \u00e9tant donn\u00e9 que la consultation individuelle\u00a0professionnelle entre en sc\u00e8ne au moment m\u00eame o\u00f9 les\u00a0ressources d’aide et de soutien ne suffisent plus \u00e0 la t\u00e2che,\u00a0le professionnel en vient naturellement \u00e0 assumer des r\u00f4les\u00a0qu’occupaient les proches.<\/p>\n

<\/a>Soutien<\/h3>\n


\nA-2<\/b> Soutien au client identifi\u00e9<\/p>\n

Lorsque plusieurs psychanalystes am\u00e9ricains ont\u00a0quitt\u00e9 leur bureau priv\u00e9 pour aller \u0153uvrer en milieu\u00a0hospitalier, ils ont d\u00fb d\u00e9velopper une approche th\u00e9rapeutique\u00a0beaucoup plus directive et interventionniste, appel\u00e9e parfois th\u00e9rapie\u00a0de soutien, ou comme devant renforcir l’ego. La pratique clinique leur\u00a0avait d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019approche non-directive, caract\u00e9ris\u00e9e\u00a0par la neutralit\u00e9 bienveillante, ne convenait pas du tout pour\u00a0les troubles s\u00e9v\u00e8res de personnalit\u00e9. Le niveau d’anxi\u00e9t\u00e9\u00a0et l’intensit\u00e9 des affects de ces clients diminuent leur capacit\u00e9\u00a0\u00e0 tol\u00e9rer la distance th\u00e9rapeutique et la neutralit\u00e9\u00a0bienveillante. M\u00eame si on explore le pass\u00e9, afin de faire\u00a0le lien avec les comportements et les \u00e9tats \u00e9motifs, on\u00a0le fait dans un contexte tr\u00e8s soutenant o\u00f9 le professionnel\u00a0encourage donne des conseils. De m\u00eame, l\u2019approche non directive\u00a0est tout \u00e0 fait inappropri\u00e9e pour les personnes ou familles\u00a0n\u00e9gligentes et abusives\u00a0; elles ont aussi besoin de beaucoup\u00a0de soutien dans leurs efforts pour am\u00e9liorer leur situation.<\/p>\n

B-2<\/b> Soutien au r\u00e9seau<\/p>\n

Le soutien aux personnes du r\u00e9seau social prend\u00a0d\u2019abord la forme d\u2019informations<\/b>, concernant l\u2019\u00e9tat\u00a0de la personne, afin que les proches connaissent mieux la nature du probl\u00e8me\u00a0et puissent intervenir de fa\u00e7on plus appropri\u00e9e. Par exemple,\u00a0dans les situations de maladie mentale ou de d\u00e9ficience intellectuelle,\u00a0les professionnels partagent leurs connaissances concernant les causes\u00a0et les caract\u00e9ristiques des comportements symptomatiques. Ces informations,\u00a0tir\u00e9es de l\u2019expertise professionnelle, sont tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9es\u00a0de la part des proches car elles leur permettent de mieux comprendre et\u00a0d\u2019ajuster ainsi leurs interventions. L’approche psycho-\u00e9ducationnelle,\u00a0dont l’objectif est de montrer aux familles comment s’adapter \u00e0\u00a0l’enfant schizophr\u00e8ne, est un exemple de ce type d\u2019interventions.\u00a0Les parents d\u2019adolescents d\u00e9linquants et\/ou consommateurs\u00a0de drogue, ont aussi besoin d\u2019informations sur le d\u00e9veloppement\u00a0normal de l\u2019adolescence, afin de pouvoir distinguer, par exemple,\u00a0la consommation ponctuelle de type exp\u00e9rimental de celle qui est\u00a0plus chronique.<\/p>\n

Parmi les proches, il y a les personnes-soutien, c’est-\u00e0-dire\u00a0les m\u00e8res ou les \u00e9pouses dont toutes les \u00e9nergies\u00a0sont accapar\u00e9es par les soins \u00e0 prodiguer \u00e0 un conjoint\u00a0ou un enfant malade. Il est donc indispensable que le professionnel leur\u00a0procure du r\u00e9pit<\/b> ou m\u00eame des services directs afin\u00a0de les soulager de la lourdeur de la t\u00e2che et de transf\u00e9rer\u00a0une partie de la responsabilit\u00e9 de la prise en charge \u00e0\u00a0d\u2019autres personnes. Une prise en charge d’appoint par une institution,\u00a0tels des h\u00e9bergements de fin de semaine, permettent \u00e0 la\u00a0personne-soutien de profiter d’un peu de r\u00e9pit. De fa\u00e7on\u00a0g\u00e9n\u00e9rale, on peut dire que toute am\u00e9lioration dans\u00a0l’accessibilit\u00e9 des services professionnels, qui peuvent \u00eatre\u00a0facilement et rapidement disponibles, contribue \u00e9norm\u00e9ment\u00a0\u00e0 soulager la charge de la personne-soutien. Dans les cas de personnes\u00a0qui souffrent de probl\u00e8mes s\u00e9v\u00e8res en sant\u00e9\u00a0mentale par exemple, les services d’un agent de r\u00e9insertion sociale\u00a0qui accompagne le psychiatris\u00e9 dans ses tentatives de r\u00e9int\u00e9gration\u00a0communautaire constituent un moyen privil\u00e9gi\u00e9 pour soulager\u00a0la personne-soutien.<\/p>\n

<\/a>\u00c9ducation<\/h3>\n

A-3<\/b> \u00c9ducation du client identifi\u00e9<\/p>\n

Les formes contemporaines de psychoth\u00e9rapie int\u00e8grent\u00a0de plus en plus des composantes \u00e9ducatives, car on se rend compte\u00a0qu\u2019au-del\u00e0 de l\u2019empathie et du soutien, les clients ont\u00a0besoin de faire l\u2019apprentissage de certaines habilet\u00e9s pour\u00a0pouvoir progresser. Par exemple, en ce qui concerne les personnes qui\u00a0souffrent de d\u00e9pression, des th\u00e9rapeutes de l\u2019\u00e9cole\u00a0cognitivo-comportementale ont d\u00e9velopp\u00e9 des strat\u00e9gies\u00a0qui s’attaquent aux sch\u00e8mes cognitifs, c’est-\u00e0-dire aux\u00a0dialogues internes auto-d\u00e9pr\u00e9ciateurs, qui d\u00e9terminent\u00a0les comportements d\u00e9pressifs. Une fois ces dialogues internes identifi\u00e9s,\u00a0on d\u00e9veloppe des strat\u00e9gies, que l\u2019on enseigne au client,\u00a0afin qu\u2019il apprenne \u00e0 les arr\u00eater pour ensuite les remplacer\u00a0par des dialogues internes positifs.<\/p>\n

Les approches r\u00e9centes ont mis au point des strat\u00e9gies\u00a0tr\u00e8s efficaces pour intervenir aupr\u00e8s des personnes qui\u00a0souffrent de troubles s\u00e9v\u00e8res de personnalit\u00e9, en\u00a0particulier ceux qu\u2019on appelle des \u00e9tats-limite. Il s’agit\u00a0d’exercices que ces personnes doivent apprendre et pratiquer au sein de\u00a0groupes r\u00e9\u00e9ducatifs\u00a0; elles doivent faire des devoirs\u00a0\u00e0 chaque semaine. L\u2019objectif est de leur apprendre \u00e0\u00a0identifier leurs \u00e9motions afin d\u2019apprendre \u00e0 mieux\u00a0les g\u00e9rer. Par exemple, un module \u00e9ducatif porte sur l\u2019apprentissage\u00a0de la tol\u00e9rance \u00e0 la d\u00e9tresse, un autre sur les relations\u00a0interpersonnelles.<\/p>\n

Pour certaines probl\u00e9matiques, telle la violence\u00a0conjugale, les familles abusives et n\u00e9gligentes, l\u2019\u00e9ducation\u00a0devient la principale strat\u00e9gie d\u2019intervention, la psychoth\u00e9rapie\u00a0n\u2019\u00e9tant pas pertinente. Ainsi, les hommes violents doivent\u00a0apprendre \u00e0 arr\u00eater leur violence, pour ensuite la remplacer\u00a0par des comportements alternatifs appropri\u00e9s. Quant aux parents\u00a0abusifs et n\u00e9gligents, ils doivent faire l\u2019apprentissage des\u00a0comp\u00e9tences parentales, que leurs propres parents ne leur ont pas\u00a0appris.<\/p>\n

B-3 <\/strong>\u00c9ducation au r\u00e9seau<\/p>\n

Coaching<\/i><\/p>\n

Les personnes qui font partie du r\u00e9seau social peuvent\u00a0parfois ex\u00e9cuter certaines des fonctions d\u2019apprentissage aupr\u00e8s\u00a0de leur proche en difficult\u00e9, mais ont besoin d\u2019une certaine\u00a0supervision pour le faire. L\u2019exemple classique est celui du case\u00a0manager<\/i> en sant\u00e9 (souvent une infirmi\u00e8re \u00e0 domicile),\u00a0qui montre au conjoint comment faire des pansements. De la m\u00eame\u00a0fa\u00e7on, les \u00e9ducateurs, travaillant aupr\u00e8s d\u2019adolescents\u00a0d\u00e9linquants, peuvent montrer aux parents comment g\u00e9rer une\u00a0crise de col\u00e8re. Il y a aussi les \u00e9ducatrices qui montrent\u00a0aux b\u00e9n\u00e9voles comment s\u2019adresser aux d\u00e9ficients\u00a0mentaux et comment adopter une attitude normalisante face \u00e0 eux.\u00a0De m\u00eame, les intervenants-accompagnateurs en sant\u00e9 mentale\u00a0fournissent du coaching<\/i> au personnel des banques et des restaurants,\u00a0pour leur montrer comment r\u00e9agir avec les malades mentaux.<\/p>\n

Groupes de soutien et d\u2019entraide<\/p>\n

Les groupes de soutien et d\u2019entraide visent \u00e0\u00a0\u00e9changer de l\u2019information et partager des exp\u00e9riences\u00a0\u00e9motives; les premiers sont anim\u00e9s par des professionnels\u00a0alors que les seconds sont anim\u00e9s par les membres. Un exemple de\u00a0groupe de soutien est celui mis sur pied par un oncologue pour les personnes\u00a0souffrant de cancer\u00a0ou de troubles cardiaques; le contenu de ces\u00a0groupes touche souvent \u00e0 la fois l\u2019information sp\u00e9cialis\u00e9e,\u00a0des techniques de r\u00e9adaptation et l\u2019\u00e9change entre les\u00a0personnes qui vivent le m\u00eame probl\u00e8me.<\/p>\n

L\u2019exemple classique du groupe d\u2019entraide est\u00a0\u00e9videmment les Alcooliques Anonymes. Les groupes d’entraide sont\u00a0bas\u00e9s sur le principe de l’affinit\u00e9 et la mutualit\u00e9,\u00a0ou comme l’expriment les alcooliques anonymes: \u00ab\u00a0seul un alcoolique\u00a0peut comprendre un autre alcoolique\u00a0\u00bb. L’activit\u00e9 premi\u00e8re\u00a0de la plupart des groupes d’entraide est le partage \u00e9motif. Ainsi,\u00a0les parents en deuil d’un de leurs enfants se sentent moins seuls au monde,\u00a0puisque des parents qui ont v\u00e9cu la m\u00eame exp\u00e9rience\u00a0qu’eux expriment les m\u00eames sentiments. Une autre activit\u00e9\u00a0tr\u00e8s importante est le soutien et l’encouragement surtout lorsqu’il\u00a0s’agit d’essayer de changer des comportements (outre-mangeurs). Enfin,\u00a0les conseils et les informations pratiques font \u00e9galement partie\u00a0des interventions des membres des groupes d’entraide.<\/p>\n

L\u2019entraide existe aussi sous forme de jumelages entraidants. Les\u00a0jumelages entraidants entre clients font appel au fameux helper-therapy\u00a0principle<\/i>, qui veut que c’est en aidant un autre qu’on peut le mieux\u00a0s’aider soi-m\u00eame. On am\u00e8ne les clients \u00e0 vivre leurs\u00a0comp\u00e9tences personnelles en les pla\u00e7ant dans un r\u00f4le\u00a0d’aidant face aux personnes qui souffrent de difficult\u00e9s semblables;\u00a0cela peut m\u00eame constituer un outil puissant de changement personnel\u00a0pour le client puisqu’il se corrige lui-m\u00eame en aidant quelqu’un\u00a0d’autre \u00e0 se corriger.<\/p>\n

R\u00e9troactions positives<\/p>\n

La r\u00e9troaction positive constitue une forme de\u00a0soutien \u00e9ducatif aux personnes non professionnelles qui pratiquent\u00a0naturellement la relation d\u2019aide, sans m\u00e9thode ou sans bagage\u00a0de connaissances scientifiques. La r\u00e9troaction positive constitue\u00a0la concr\u00e9tisation du soutien professionnel non-intrusif car elle\u00a0vise \u00e0 soutenir, sans les changer, les relations aidantes. \u00c9tant\u00a0donn\u00e9 que l’instinct et le bon sens constituent la meilleure \u00ab\u00a0m\u00e9thode\u00a0\u00bb,\u00a0le professionnel leur accorde une approbation positive inconditionnelle\u00a0et s’abstient de toute forme d’\u00e9valuation critique quant \u00e0\u00a0leurs fa\u00e7ons d’aider. Les personnes qui pratiquent l’entraide sont\u00a0rarement conscientes des cons\u00e9quences positives des gestes qu’elles\u00a0posent, et la r\u00e9troaction positive consiste \u00e0 les leur pointer\u00a0du doigt. Ainsi, le professionnel indique les b\u00e9n\u00e9fices\u00a0concrets que la personne en besoin a retir\u00e9s des gestes d’aide\u00a0que l’aidant a pos\u00e9s envers elle. En somme il s’agit de valoriser\u00a0les aidants naturels en mettant en \u00e9vidence les cons\u00e9quences\u00a0positives de l’aide qu’ils apportent.<\/p>\n

Par contre, s’il arrivait que la fa\u00e7on d’aider\u00a0soit \u00e9valu\u00e9e par le professionnel comme pouvant \u00eatre\u00a0nuisible, il faudrait alors veiller \u00e0 ce que l’aidant naturel soit\u00a0jumel\u00e9 avec une personne qui, \u00e0 cause de l’affinit\u00e9\u00a0des besoins et du type de probl\u00e8me v\u00e9cu, serait plus susceptible\u00a0de tirer profit de son soutien. Il est de la responsabilit\u00e9 du\u00a0professionnel de choisir des clients qui conviennent le mieux \u00e0\u00a0la personnalit\u00e9 de ces aidants, et c’est l\u00e0 que toute son\u00a0expertise clinique devient fort utile. Ainsi il peut d\u00e9couvrir\u00a0que certaines personnes ne sont pas du tout efficaces avec des personnes\u00a0qui souffrent de d\u00e9pression mais sont tr\u00e8s aidantes avec\u00a0celles qui ont besoin d’encadrement.<\/p>\n

<\/a>Accompagnement<\/h3>\n

A-4 <\/strong>Accompagnement du client identifi\u00e9<\/p>\n

L’accompagnement doit souvent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9\u00a0\u00e0 la th\u00e9rapie avec les clients tr\u00e8s ins\u00e9cures\u00a0et plus d\u00e9pourvus en ressources personnelles et sociales. Le mod\u00e8le\u00a0le plus connu est celui du \u00ab\u00a0case management\u00a0\u00bb, ou plut\u00f4t\u00a0du suivi communautaire qui se d\u00e9finit par un soutien personnalis\u00e9,\u00a0concret et \u00e9motif, dans le milieu de vie du client. L\u2019accompagnement\u00a0implique que les conditions de vie quotidiennes constituent les influences\u00a0pr\u00e9dominantes sur la pratique professionnelle. Les interventions\u00a0doivent aller au-del\u00e0 des comportements pour cibler les conditions\u00a0sous-jacentes aux comportements et sympt\u00f4mes. Par exemple, pour\u00a0les familles n\u00e9gligentes, souvent de milieu d\u00e9favoris\u00e9,\u00a0les situations de d\u00e9privation \u00e9conomique ou psychologique\u00a0cr\u00e9ent un sentiment d’ali\u00e9nation et une perte d’espoir qui\u00a0rendent extr\u00eamement difficile, sinon impossible, de mobiliser les\u00a0personnes au changement. Il est donc indispensable de commencer par r\u00e9gler\u00a0les probl\u00e8mes de survie, \u00e9conomique, psychologique ou autre;\u00a0car ils emp\u00eachent de toucher aux probl\u00e8mes d’ordre psychologique\u00a0qui rel\u00e8vent de l’expertise du professionnel.<\/p>\n

L\u2019accompagnement inclut, en principe, les interventions\u00a0pr\u00e9c\u00e9dentes. Ainsi, m\u00eame s’il ne pratique pas la th\u00e9rapie\u00a0en profondeur, le professionnel-accompagnant \u00e9coute et accueille\u00a0les \u00e9motions n\u00e9gatives et il pratique l’intervention de\u00a0crise. Il procure un soutien autant affectif que concret et fait faire\u00a0l’apprentissage des habilet\u00e9s personnelles et sociales, non seulement\u00a0de fa\u00e7on formelle mais aussi au moyen du modeling<\/i>.<\/p>\n

B-4 <\/strong>Accompagnement du r\u00e9seau<\/p>\n

L\u2019approche milieu<\/p>\n

L\u2019approche milieu est un mod\u00e8le d\u2019intervention\u00a0qui se caract\u00e9rise par une importante d\u00e9centralisation des\u00a0services vers les petites communaut\u00e9s locales (ou quartiers). Elle\u00a0entra\u00eene une grande proximit\u00e9 entre les intervenants professionnels\u00a0et les citoyens et une collaboration \u00e9troite avec les syst\u00e8mes\u00a0informels d\u2019aide.<\/p>\n

Deux mots r\u00e9sument la pratique professionnelle\u00a0de l\u2019approche milieu: visibilit\u00e9 et accessibilit\u00e9<\/b>.\u00a0Puisque le lieu de travail du praticien devient la communaut\u00e9,\u00a0le professionnel doit se rendre visible et accessible afin de prendre\u00a0contact avec les usagers en besoin d\u2019aide. Par exemple le CLSC des\u00a0Faubourgs, \u00e0 Montr\u00e9al, a mis sur pied une \u00e9quipe\u00a0d\u2019infirmi\u00e8res et d\u2019intervenants sociaux qui se rendent\u00a0visibles et accessibles afin de contacter les jeunes marginaux, souvent\u00a0itin\u00e9rants, consommateurs de drogues, souffrant de probl\u00e8mes\u00a0de sant\u00e9 mentale et tr\u00e8s r\u00e9fractaires \u00e0 toute\u00a0forme de traitement. Ils leur offrent les soins de sant\u00e9 dont ils\u00a0ont besoin pour ensuite leur offrir du soutien psychosocial, avec une\u00a0attitude de grande acceptation face \u00e0 leur style de vie marginal.<\/p>\n

Des projets-d\u00e9monstration, o\u00f9 l’auteur a\u00a0\u00e9t\u00e9 directement associ\u00e9, ont permis d\u2019exp\u00e9rimenter\u00a0l\u2019approche et de la documenter, en rejoignant non seulement la client\u00e8le\u00a0dite \u00e0 risque, mais aussi ce qu\u2019on appelle les syst\u00e8mes\u00a0informels d\u2019aide. Il y a le projet Parrainage social dans le quartier\u00a0St-Jean Baptiste de la ville de Qu\u00e9bec, en association avec le\u00a0CLSC Haute Ville, o\u00f9 on a d\u00e9velopp\u00e9 une collaboration\u00a0\u00e9troite avec les r\u00e9sidents du quartier dans la d\u00e9marche\u00a0d\u2019insertion sociale des malades mentaux. Le CLSC des Appalaches et\u00a0le CLSC des Pays d\u2019en Haut, ciblant toute leur client\u00e8le,\u00a0ont remplac\u00e9 les \u00e9quipes programme par des \u00e9quipes\u00a0de territoire. Les usagers recevaient les services non pas sur la base\u00a0de leur groupe d\u2019\u00e2ge ou du type de probl\u00e9matique, mais\u00a0sur la base de leur lieu de r\u00e9sidence.<\/p>\n

Les premi\u00e8res personnes qui sont contact\u00e9es\u00a0par la pr\u00e9sence dans le milieu sont ce qu\u2019on appelle les personnes-pivots.\u00a0Celles-ci ont un type de travail qui les met en contact avec de nombreux\u00a0citoyens; il s’agit des waiters<\/i>, des propri\u00e9taires de petites\u00a0\u00e9piceries, des concierges, des pr\u00e9pos\u00e9s de \u00ab&nbnbsp;lavomats\u00a0\u00bb\u00a0etc…<\/p>\n

Pour collaborer avec les personnes pivot, le professionnel\u00a0doit \u00eatre anim\u00e9 d’une attitude de respect qui surgit d’une\u00a0tr\u00e8s bonne connaissance des r\u00e9seaux informels d’entraide.\u00a0Ce respect doit \u00eatre inconditionnel en ce sens que le professionnel\u00a0se doit d’accepter telles quelles ces personnes, sans essayer de les changer.\u00a0Le professionnel qui veut dynamiser ou encourager l’actualisation de l’entraide\u00a0potentielle qui existe dans l’environnement social ou encore lui assurer\u00a0une certaine stabilit\u00e9 ou une forme de formalisation, doit le faire\u00a0dans une attitude de tr\u00e8s grand respect. En effet, ces syst\u00e8mes\u00a0informels existent dans une sorte d’\u00e9cologie sociale qui peut \u00eatre\u00a0facilement perturb\u00e9e par l’intervention professionnelle. Le soutien\u00a0professionnel face \u00e0 l’aide naturelle est tr\u00e8s respectueux\u00a0des fa\u00e7ons de faire des personnes, en ce sens qu’il est non-intrusif\u00a0et ne cherche pas \u00e0 les changer ou \u00e0 les influencer dans\u00a0le sens des valeurs professionnelles. A mesure qu’ils apprennent \u00e0\u00a0partager la responsabilit\u00e9 de la prise en charge, les aidants naturels\u00a0deviennent les cibles prioritaires du professionnel qui les soutient activement\u00a0afin d’\u00e9viter l’\u00e9puisement psychologique. Il faut aussi\u00a0d\u00e9passer la mentalit\u00e9 utilitariste et \u00e9tablir un\u00a0v\u00e9ritable rapport d\u2019\u00e9change, c\u2019est-\u00e0-dire\u00a0offrir une contribution aux citoyens avant de leur demander leur collaboration.<\/p>\n

Liaison<\/p>\n

La liaison constitue un des r\u00f4les importants qui d\u00e9coule\u00a0naturellement de l\u2019accompagnement car, l\u2019intervenant accompagnateur\u00a0\u00e9tant la personne la plus inform\u00e9e, peut effectuer facilement\u00a0les liens n\u00e9cessaires autant avec les services publics qu\u2019avec\u00a0les ressources communautaires. Il existe cependant un danger que ce r\u00f4le\u00a0prenne toute la place comme nous verrons plus bas.<\/p>\n

Filet de s\u00e9curit\u00e9<\/p>\n

L\u2019accompagnement du r\u00e9seau social prend souvent la forme du\u00a0d\u00e9veloppement d\u2019un filet de s\u00e9curit\u00e9 autour\u00a0de la personne; l\u2019accompagnement au r\u00e9seau s\u2019actualise\u00a0alors sous forme de soutien actif et r\u00e9gulier. En protection de\u00a0la jeunesse, l’auteur travaille actuellement avec une \u00e9quipe d’un\u00a0Centre jeunesse qui fournit un soutien actif aux personnes qui font partie\u00a0du r\u00e9seau social du jeune consommateur\u00a0; c\u2019est-\u00e0-dire\u00a0les parents, les professeurs, l\u2019\u00e9ducateur de l\u2019\u00e9cole,\u00a0le responsable de la maison de jeune, le travailleur de rue, etc\u2026\u00a0Dans ce dernier cas, l\u2019intervenant du Centre jeunesse ne se fait\u00a0pas voir par le jeune en pr\u00e9sence du travailleur de rue pour ne\u00a0pas soulever la m\u00e9fiance\u00a0du jeune. La concertation entre les\u00a0deux fait en sorte que l\u2019intervenant jeunesse se garde le mauvais\u00a0r\u00f4le, c\u2019est-\u00e0-dire tout ce qui touche au contr\u00f4le,\u00a0li\u00e9 \u00e0 la loi de la protection de la jeunesse. Dans le cas\u00a0de familles abusives et n\u00e9gligentes, existe un programme de familles-parrain,\u00a0c\u2019est-\u00e0-dire que des familles ordinaires acceptent de parrainer\u00a0les familles abusives et n\u00e9gligentes pendant une p\u00e9riode\u00a0de deux ans. Elles font des activit\u00e9s ensemble au moins une fois\u00a0par semaine, comme des sorties ou des repas, il y a aussi des contacts\u00a0r\u00e9guliers, t\u00e9l\u00e9phoniques ou en personne.<\/p>\n

En sant\u00e9 mentale, le filet de s\u00e9curit\u00e9 touche souvent\u00a0des personnes qui sont r\u00e9fractaires au traitement ou \u00e0 la\u00a0r\u00e9adaptation et qui se mettent en danger. Par exemple, dans le\u00a0projet- pilote dans le quartier St-Jean Baptiste \u00e0 Qu\u00e9bec,\u00a0cit\u00e9 plus haut, il y avait une \u00e9quipe d\u2019accompagnateurs\u00a0qui procuraient du soutien aux personnes faisant partie du r\u00e9seau\u00a0social de malades mentaux \u00e9galement consommateurs chroniques de\u00a0drogues dures; c’est-\u00e0-dire les co-chambreurs, les compagnons itin\u00e9rants,\u00a0les propri\u00e9taires de d\u00e9panneurs etc..<\/p>\n

L’auteur a r\u00e9cemment coordonn\u00e9 et supervis\u00e9\u00a0une petite \u00e9quipe d’\u00e9ducateurs travaillant avec une personne\u00a0souffrant \u00e0 la fois de d\u00e9ficience intellectuelle et de troubles\u00a0s\u00e9v\u00e8res de personnalit\u00e9 qui se mettait en danger\u00a0et refusait les services professionnels; elle ne prenait pas sa m\u00e9dication,\u00a0g\u00e9rait tr\u00e8s mal son budget et se prostituait. L\u2019\u00e9ducatrice,\u00a0soutenue par deux coll\u00e8gues, a fait un inventaire des personnes\u00a0de la communaut\u00e9 qui composaient son r\u00e9seau social et a\u00a0offert du soutien aux personnes de ce r\u00e9seau en les contactant\u00a0r\u00e9guli\u00e8rement. Il s\u2019agit sp\u00e9cifiquement d\u2019un\u00a0centre de jour tenu par des religieuses, que la personne fr\u00e9quentait\u00a0r\u00e9guli\u00e8rement, de la concierge de l\u2019appartement qui\u00a0l\u2019avait prise en affection, du pharmacien, des commer\u00e7ants\u00a0du petit centre d\u2019achat.<\/p>\n

<\/a>Caract\u00e9ristiques de l\u2019accompagnement<\/h3>\n

\u00c9valuation plus compl\u00e8te<\/p>\n

Le premier avantage que procure l\u2019accompagnement dans le milieu de\u00a0vie consiste en une \u00e9valuation plus pertinente et appropri\u00e9e\u00a0de la situation probl\u00e9matique, parce qu’elle tient compte de tous\u00a0les \u00e9l\u00e9ments du contexte. Nous sommes peut-\u00eatre trop\u00a0otages de l\u2019approche m\u00e9dicale, sans s\u2019en rendre compte:\u00a0c\u2019est-\u00e0-dire \u00e9valuer le sympt\u00f4me ou le comportement\u00a0en isolement du contexte social et communautaire.<\/p>\n

En psychiatrie, des \u00e9quipes mobiles de crise ont\u00a0\u00e9t\u00e9 form\u00e9es pour aller \u00e9valuer et intervenir\u00a0sur place. Elles ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es pour\u00a0r\u00e9pondre aux r\u00e9alit\u00e9s nouvelles de nos centre- villes\u00a0qui se caract\u00e9risent par une nouvelle client\u00e8le qui souffre\u00a0de probl\u00e9matiques multiples, est toxicomane, tr\u00e8s r\u00e9sistante\u00a0au traitement et a souvent des comportements violents. Les praticiens\u00a0interviennent \u00e0 domicile et dans la communaut\u00e9, parce que\u00a0cela permet un bien meilleur diagnostic autant au niveau m\u00e9dical\u00a0qu’au niveau des r\u00e9seaux sociaux que des conditions de vie et r\u00e9duit\u00a0l’utilisation de l’hospitalisation psychiatrique pour des raisons non-psychiatriques.\u00a0Le m\u00eame principe s\u2019applique pour tous les types de client\u00e8le;\u00a0autant les jeunes d\u00e9linquants, les familles s\u00e9v\u00e8rement\u00a0n\u00e9gligentes, les personnes \u00e2g\u00e9es etc..<\/p>\n

L\u2019adaptabilit\u00e9 et la flexibilit\u00e9<\/p>\n

L\u2019accompagnement dans le milieu de vie rend possible une r\u00e9ponse\u00a0appropri\u00e9e aux besoins changeants et contextualis\u00e9s des\u00a0personnes; les r\u00e9ajustements rapides sont donc facilit\u00e9s\u00a0de m\u00eame que la r\u00e9troaction imm\u00e9diate aux personnes.\u00a0Il est donc facile de r\u00e9agir rapidement, sur le champ, au moment\u00a0m\u00eame o\u00f9 les difficult\u00e9s se vivent, et de tailler ses\u00a0services sur mesure aux besoins sp\u00e9cifiques. Il en d\u00e9coule\u00a0une flexibilit\u00e9 et une adaptabilit\u00e9 qui accroissent consid\u00e9rablement\u00a0l’efficacit\u00e9 et la pertinence des interventions.<\/p>\n

Par exemple, le fait d’\u00eatre pr\u00e9sent au moment m\u00eame\u00a0o\u00f9 un patient psychiatrique d\u00e9lire ou hallucine permet au\u00a0professionnel-accompagnant d’intervenir sur le vif, ce que ne permettrait\u00a0pas un rapport verbal du patient \u00e0 propos des m\u00eames \u00e9v\u00e8nements\u00a0apr\u00e8s qu’ils se sont d\u00e9roul\u00e9s. De m\u00eame le fait,\u00a0pour l’intervenant, d’accompagner un jeune en recherche d’emploi lui permet\u00a0de l’aider \u00e0 surmonter sa g\u00eane, tout en adaptant son intervention\u00a0au contexte et aux personnes.<\/p>\n

Le renforcement du lien<\/p>\n

L’accompagnement lors des \u00e9pisodes difficiles constitue la meilleure\u00a0strat\u00e9gie pour gagner la confiance des personnes et des familles.\u00a0En effet, si l\u2019intervenant accompagnateur pers\u00e9v\u00e8re\u00a0et continue d\u2019accompagner les personnes et les familles malgr\u00e9\u00a0la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises, il leur d\u00e9montre qu’il\u00a0est pr\u00eat \u00e0 partager les difficult\u00e9s avec elles et\u00a0m\u00eame se mouiller et prendre des risques le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n

Ainsi, la persistance dans l’accompagnement est d’autant
\nplus importante que les revers de situation soudains et impr\u00e9visibles\u00a0sont assez fr\u00e9quents avec les familles n\u00e9gligentes et abusives.\u00a0De plus, l\u2019accompagnement tient compte des situations de pauvret\u00e9\u00a0des familles en leur fournissant de l’aide concr\u00e8te. L\u2019exp\u00e9rience\u00a0clinique d\u00e9montre qu\u2019il est difficile d\u2019amener des changements\u00a0d\u2019attitudes ou de comportements chez des familles que la pauvret\u00e9\u00a0a conduites \u00e0 d\u00e9velopper des attitudes d’impuissance, de\u00a0r\u00e9signation apprise et m\u00eame de d\u00e9sespoir. Les familles\u00a0sont beaucoup plus ouvertes au changement psychologique lorsque leur exp\u00e9rience\u00a0de vie leur permet d’entretenir l’espoir que leur situation peut s’am\u00e9liorer\u00a0et qu’ils peuvent s’en sortir.<\/p>\n

De la m\u00eame fa\u00e7on, l\u2019infirmi\u00e8re\u00a0qui accompagne une m\u00e8re enceinte au cours pr\u00e9natal \u00e9tablit\u00a0ainsi un lien qui permet \u00e0 cette m\u00e8re de surmonter ses h\u00e9sitations\u00a0et de pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier des services dont elle a besoin.<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement des forces<\/p>\n

L\u2019accompagnement dans le milieu de vie fait en sorte\u00a0qu\u2019il est plus facile de se centrer sur les capacit\u00e9s d\u2019adaptation\u00a0et les comp\u00e9tences des personnes que sur leurs pathologies ou leurs\u00a0d\u00e9ficits.<\/p>\n

Si on prend l\u2019exemple des personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0en perte d\u2019autonomie, l’accompagnement con\u00e7oit le handicap\u00a0non pas uniquement comme un manque au niveau des habilet\u00e9s physiques\u00a0et cognitives, mais aussi comme la situation de personnes qui grandissent,\u00a0changent et apprennent tout en \u00e9tant en interaction continuelle,\u00a0malgr\u00e9 les d\u00e9ficits dans les habilet\u00e9s fonctionnelles.\u00a0L’intervenant soutient des types d’activit\u00e9s et comportements dans\u00a0lesquelles les personnes \u00e2g\u00e9es s’impliquent afin de maximiser\u00a0les choix qu’elles font c’est-\u00e0-dire : reconna\u00eetre les limites\u00a0et optimiser les forces en d\u00e9veloppant des nouveaux r\u00f4les\u00a0adapt\u00e9s aux int\u00e9r\u00eats et d\u00e9sirs. Il utilise\u00a0aussi des outils et des activit\u00e9s qui visent \u00e0 compenser\u00a0la diminution dans certains domaines de fonctions comportementales et\u00a0cognitives, et \u00e0 accro\u00eetre la poursuite des activit\u00e9s\u00a0et buts d\u00e9sir\u00e9s. Lorsqu’on parle d’autonomie, il ne s’agit\u00a0pas de l’autonomie d’ex\u00e9cution mais de l’autonomie d\u00e9cisionnelle.\u00a0On part de la pr\u00e9misse que la personne est capable de faire des\u00a0choix inform\u00e9s m\u00eame si elle est incapable de les r\u00e9aliser.<\/p>\n

En Centre jeunesse, l’accompagnement permet la mise en\u00a0\u00e9vidence des forces des parents n\u00e9gligents ou abusifs, ce\u00a0qui implique un renversement de perspective, puisque ce sont leurs comportements\u00a0inad\u00e9quats qui justifient l\u2019intervention du Centre jeunesse.\u00a0Il s\u2019agit donc d\u2019un d\u00e9fi pour les intervenants que de\u00a0r\u00e9ussir \u00e0 concilier leur r\u00f4le de contr\u00f4le avec\u00a0la reconnaissance du pouvoir d\u00e9cisionnel du parent. Il faut r\u00e9ussir\u00a0\u00e0 favoriser l’exercice du r\u00f4le parental \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur\u00a0d\u2019un contexte o\u00f9 l\u2019intervention professionnelle a souvent\u00a0\u00e9t\u00e9 impos\u00e9e. Il devient alors important de prioriser\u00a0les actions \u00e0 entreprendre en d\u00e9butant \u00e0 partir des\u00a0forces au lieu des faiblesses, avec l\u2019objectif de restaurer la responsabilit\u00e9\u00a0parentale. Il faut chercher \u00e0 impliquer les parents dans l’\u00e9tablissement\u00a0d’objectifs qui les concernent en se montrant sensibles et r\u00e9ceptifs\u00a0aux priorit\u00e9s des parents et \u00e0 leur niveau de pr\u00e9occupation\u00a0et essayer de construire \u00e0 partir de leurs capacit\u00e9s. En\u00a0respectant les styles individuels d’interaction parent-enfant, l\u2019intervenant\u00a0cherche \u00e0 \u00e9viter les situations d’\u00e9chec dans le d\u00e9veloppement\u00a0d’habilet\u00e9s parentales et \u00e0 renforcer les actions positives.<\/p>\n

La polyvalence<\/p>\n

L\u2019accompagnement permet de mieux se centrer sur les besoins divers\u00a0et inter-reli\u00e9s des personnes plut\u00f4t que sur nos programmes\u00a0standardis\u00e9s, car la r\u00e9alit\u00e9 quotidienne n\u2019est\u00a0pas d\u00e9coup\u00e9e en secteurs d\u2019activit\u00e9s ou en groupes\u00a0d\u2019\u00e2ge; le professionnel-accompagnant couvre donc des t\u00e2ches\u00a0tr\u00e8s polyvalentes. M\u00eame si la multiplicit\u00e9 de tous\u00a0ces r\u00f4les, dont certains semblent contradictoires, peut para\u00eetre\u00a0trop large, il faut comprendre qu’il s’agit d’une polyvalence naturelle\u00a0o\u00f9 tous ces r\u00f4les s’int\u00e8grent facilement parce qu’elle\u00a0est d\u00e9termin\u00e9e par la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9pondre\u00a0aux besoins multiples de la personne dans son milieu de vie.<\/p>\n

Par exemple, pour les personnes \u00e2g\u00e9es, nos\u00a0services publics sont souvent centr\u00e9s sur leurs propres services\u00a0plut\u00f4t que sur les clients; ce qui les am\u00e8ne \u00e0 consid\u00e9rer\u00a0les probl\u00e8mes comme communs \u00e0 toutes les personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0qu’ils consid\u00e8rent comme homog\u00e8nes. Cette image est d’ailleurs\u00a0partag\u00e9e par le public dans son ensemble qui sait qu’il faut se\u00a0pr\u00e9senter ainsi pour pouvoir recevoir des services; les personnes\u00a0\u00e2g\u00e9es et leur r\u00e9seau social passent par un processus\u00a0graduel d’adaptation de leurs besoins aux services offerts, \u00e0 mesure\u00a0qu’approche l’\u00e9tape de demande de service.<\/p>\n

En protection de la jeunesse, la caract\u00e9ristique\u00a0de polyvalence est analogue \u00e0 celle que l\u2019on retrouve en sant\u00e9\u00a0mentale car il s’agit d’une polyvalence qui est dict\u00e9e par le caract\u00e8re\u00a0syst\u00e9mique et inter-reli\u00e9 de la r\u00e9alit\u00e9 du\u00a0milieu de vie des familles\u00a0; la polyvalence est en lien avec les\u00a0besoins des familles.<\/p>\n

R\u00f4les<\/p>\n

Les trois r\u00f4les du professionnel accompagnant pourraient se d\u00e9finir\u00a0comme ceux de grand-fr\u00e8re, de professionnel et d’agent de liaison.\u00a0Si le r\u00f4le d\u2019agent de liaison va de soi, il en va autrement\u00a0des deux autres r\u00f4les, apparemment contradictoires, d\u2019ami de\u00a0passage et de professionnel.<\/p>\n

Grand-fr\u00e8re, ami de passage, ou parent substitut<\/p>\n

Ce r\u00f4le s’actualise au travers de la fonction centrale du professionnel,\u00a0c’est-\u00e0-dire l’accompagnement de l’usager dans l’apprentissage\u00a0des activit\u00e9s n\u00e9cessaires \u00e0 une int\u00e9gration\u00a0\u00e0 la vie en soci\u00e9t\u00e9. L’attitude de distance th\u00e9rapeutique\u00a0est totalement inappropri\u00e9e car cette fonction du professionnel-accompagnant\u00a0exige des attitudes d’authenticit\u00e9, de spontan\u00e9it\u00e9\u00a0et de transparence. Ce r\u00f4le exige \u00e9galement beaucoup de dynamisme,\u00a0d’initiative et de pragmatisme qui doivent \u00eatre transmis tout en\u00a0emp\u00eachant le d\u00e9veloppement de la d\u00e9pendance.<\/p>\n

Professionnel<\/p>\n

Par contre le r\u00f4le professionnel, \u00e9tant celui\u00a0d\u2019agent de changement, exige de conserver une certaine distance,\u00a0\u00e0 la diff\u00e9rence de l\u2019ami de passage ou du parent substitut.\u00a0Cette distance est n\u00e9cessaire pour d\u00e9velopper la perspective\u00a0et l\u2019objectivit\u00e9 n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019emploi\u00a0des strat\u00e9gies pour amener des modifications dans la situation.\u00a0A la diff\u00e9rence de la spontan\u00e9it\u00e9 typique de l\u2019ami,\u00a0le professionnel a une fa\u00e7on organis\u00e9e et m\u00e9thodique\u00a0d\u2019intervenir.<\/p>\n

En fait, tout l\u2019art (et le d\u00e9fi) de l\u2019intervention du\u00a0professionnel r\u00e9side dans la capacit\u00e9 de bien doser le mouvement\u00a0de va et vient entre la proximit\u00e9 et la distance.<\/p>\n

Le professionnel a aussi comme r\u00f4le de favoriser\u00a0l\u2019acc\u00e8s aux services publics. En sant\u00e9 mentale, ses\u00a0connaissances diagnostiques lui permettent de bien adapter son intervention\u00a0\u00e0 l\u2019\u00e9valuation sp\u00e9cifique des difficult\u00e9s.\u00a0En protection de la jeunesse, le r\u00f4le de protection fait \u00e9videmment\u00a0partie int\u00e9grante du r\u00f4le professionnel de l\u2019intervenant\u00a0en Centre jeunesse, mais le d\u00e9fi principal consiste en la capacit\u00e9\u00a0\u00e0 int\u00e9grer la relation autoritaire dans la relation d\u2019aide.\u00a0M\u00eame si plusieurs pensent que ces deux r\u00f4les sont inconciliables,\u00a0d\u2019autres consid\u00e8rent qu\u2019il est essentiel et possible\u00a0de concilier les deux r\u00f4les, tout d\u00e9pend de la fa\u00e7on\u00a0dont on exerce le pouvoir.<\/p>\n

Agent de liaison<\/p>\n

Le r\u00f4le d’agent de liaison se situe \u00e0 deux niveaux; les services\u00a0publics formels et les syst\u00e8mes informels d’entraide dans l’environnement\u00a0social. Ce r\u00f4le exige beaucoup d’entregent, une facilit\u00e9\u00a0\u00e0 \u00e9tablir des contacts et \u00e0 stimuler la collaboration,\u00a0de m\u00eame que la capacit\u00e9 de donner du soutien aux proches\u00a0et aux citoyens. Cependant, le mod\u00e8le d\u2019accompagnement qui\u00a0est propos\u00e9 ici, n’est pas centr\u00e9 sur le syst\u00e8me\u00a0de soins mais sur les ressources d’aide naturelle qu’il cherche \u00e0\u00a0soutenir et valoriser dans le processus d’arrimage avec les services professionnels;\u00a0c’est-\u00e0-dire les associations, les groupes d’entraide, le r\u00e9seau\u00a0social (\u00e0 r\u00e9activer) et l’aide de proximit\u00e9.<\/p>\n

<\/a>D\u00e9fis<\/h3>\n

\u00c9viter le pi\u00e8ge de la gestion de cas<\/p>\n

Comme l\u2019illustre l\u2019historique du suivi communautaire,\u00a0pr\u00e9sent\u00e9 plus haut, le manque de coordination entre les\u00a0services compartiment\u00e9s a souvent perverti la fonction d\u2019accompagnement\u00a0pour la remplacer par le courtage. Ce danger existe encore \u00e0 cause\u00a0du manque d\u2019int\u00e9gration entre les diverses composantes de\u00a0notre syst\u00e8me de services publics et, lorsqu\u2019on transforme\u00a0l\u2019accompagnant en coordinateur, il sert \u00e0 satisfaire les besoins\u00a0du syst\u00e8me de soins plut\u00f4t que les besoins de la personne.\u00a0Cela survient lorsque c\u2019est une vision bureaucratique qui donne naissance\u00a0aux programmes de \u00ab\u00a0case management\u00a0\u00bb; la pr\u00e9occupation\u00a0premi\u00e8re des gestionnaires \u00e9tant de tenter de corriger le\u00a0manque de coordination et de continuit\u00e9 dans les services \u00e0\u00a0cause de leur cloisonnement et de leur manque de compl\u00e9mentarit\u00e9.<\/p>\n

Au Qu\u00e9bec, c’est le Plan de Services Individualis\u00e9s (PSI),\u00a0dont le responsable est souvent le case manager<\/i>, qui a \u00e9t\u00e9\u00a0retenu comme la solution \u00e0 ce probl\u00e8me de discontinuit\u00e9.\u00a0Or, ce Plan de Services Individualis\u00e9s appara\u00eet trop souvent\u00a0comme une tentative pour formaliser la concertation entre les divers services,\u00a0o\u00f9 on demande au case manager de recoller ensemble des morceaux\u00a0qu’on n’aurait pas du morceler et compartimenter au d\u00e9part. Or,\u00a0le risque demeure que le motto \u00ab\u00a0la personne au centre\u00a0\u00bb ne soit\u00a0que l’expression d’un souhait, d’une sorte de voeu pieux, \u00e0 moins\u00a0que les services ne soient d\u00e9compartiment\u00e9s dans leur structure\u00a0m\u00eame. En effet, la seule fa\u00e7on d’emp\u00eacher que la fonction\u00a0de gestion de services prenne toute la place est de proc\u00e9der \u00e0\u00a0l’int\u00e9gration des services.<\/p>\n

Cr\u00e9er une relation de d\u00e9pendance r\u00e9ciproque<\/p>\n

La grande polyvalence des r\u00f4les et la plus grande proximit\u00e9\u00a0font en sorte que le professionnel devient une personne tr\u00e8s significative\u00a0pour l\u2019usager\u00a0; ce qui risque de cr\u00e9er une relation de\u00a0d\u00e9pendance. Le th\u00e9rapeute a, \u00e0 sa disposition, des\u00a0m\u00e9thodes qui ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es pour maintenir\u00a0la distance et se prot\u00e9ger de la trop grande d\u00e9pendance.\u00a0Le professionnel-accompagnant n’est pas prot\u00e9g\u00e9 par ces\u00a0m\u00e9thodes et est expos\u00e9 d’une fa\u00e7on qui le rend vuln\u00e9rable\u00a0\u00e0 un trop grand attachement de la part des clients, d’autant plus\u00a0qu’il peut avoir tendance \u00e0 conserver toute la responsabilit\u00e9\u00a0de la prise en charge.<\/p>\n

C’est au niveau du partage de la responsabilit\u00e9 que se situe la\u00a0solution \u00e0 ce probl\u00e8me; ce partage se fait tout autant avec\u00a0l’\u00e9quipe qu’avec les partenaires de la communaut\u00e9. Il est\u00a0s\u00fbr qu’un v\u00e9ritable travail d’\u00e9quipe contribue \u00e0\u00a0diminuer la charge et \u00e0 pr\u00e9venir le d\u00e9veloppement\u00a0d’une relation de d\u00e9pendance. La notion d\u2019\u00e9quipe est\u00a0une notion \u00e9largie car cette \u00e9quipe doit d\u2019abord se\u00a0constituer avec les coll\u00e8gues de l\u2019interne, ensuite avec les\u00a0partenaires des autres \u00e9tablissements du r\u00e9seau public et\u00a0enfin avec les partenaires du communautaire.<\/p>\n

La pr\u00e9sence du professionnel-accompagnant dans\u00a0la communaut\u00e9 facilite le retissage des liens entre l\u2019usager\u00a0et les r\u00e9seaux sociaux qui existent dans son environnement social.\u00a0Il faut donc que le partage de responsabilit\u00e9 se fasse d\u00e8s\u00a0le d\u00e9but de l\u2019intervention, en d\u00e9finissant la relation\u00a0comme impliquant des intervenants significatifs, autres que le praticien.<\/p>\n

Renforcer et maintenir la marginalisation<\/p>\n

L\u2019adaptation sociale ne peut r\u00e9sulter du seul rapprochement\u00a0physique des personnes qui vivent une incapacit\u00e9 intellectuelle\u00a0avec la communaut\u00e9. Par exemple, il ne suffit pas, de conduire\u00a0un groupe de personnes, avec le transport adapt\u00e9, dans une facilit\u00e9\u00a0de loisirs publique pour pratiquer une activit\u00e9 ensemble. On ne\u00a0fait alors que remplir le temps et tenir les personnes occup\u00e9es\u00a0sans les aider \u00e0 d\u00e9velopper un sentiment d\u2019appartenance\u00a0et une participation dans la vie de la communaut\u00e9 en interaction\u00a0avec la population. Agir ainsi a comme r\u00e9sultat de cr\u00e9er\u00a0une bulle autour de la personne qui la maintient dans une sph\u00e8re\u00a0de marginalisation, l\u2019emp\u00eachant de devenir un citoyen \u00e0\u00a0part enti\u00e8re. <\/i>Il se forme une sorte de fronti\u00e8re\u00a0invisible qui est cr\u00e9\u00e9e par l\u2019image sociale cr\u00e9\u00e9e\u00a0conjointement par la personne qui a une image d\u2019elle-m\u00eame d\u00e9finie\u00a0par l\u2019incomp\u00e9tente sociale, l\u2019intervenant qui a des attitudes\u00a0protectrices et maintient la personne dans un univers clos et le citoyen\u00a0qui se tient \u00e9loign\u00e9 \u00e0 cause de ses malaises, ses\u00a0inconforts et parfois ses pr\u00e9jug\u00e9s.<\/p>\n

Il faut intervenir sur ces trois acteurs afin de rendre cette fronti\u00e8re\u00a0\u00ab\u00a0poreuse\u00a0\u00bb. D\u2019abord soutenir la personne dans\u00a0ses efforts pour adopter des comportements qui la rendent comp\u00e9tente\u00a0socialement et lui permettent d\u2019apporter une contribution. Ensuite,\u00a0amener les intervenants \u00e0 croire aux capacit\u00e9s d\u2019autonomie\u00a0des personnes de telle sorte qu\u2019elles laissent les personnes apprendre\u00a0de leurs erreurs. Enfin, rapprocher les citoyens des personnes marginalis\u00e9es,\u00a0puisque c\u2019est l\u2019absence de contact et la non-familiarit\u00e9\u00a0qui contribuent \u00e0 maintenir les craintes et les pr\u00e9jug\u00e9s.<\/p>\n

<\/a>Auteur<\/h3>\n

J\u00e9r\u00f4me Guay <\/span><\/strong>est\u00a0professeur titulaire, \u00e0 la retraite, de l’\u00c9cole de psychologie\u00a0de l’Universit\u00e9 Laval (Qu\u00e9bec). Il a mis sur pied des organismes\u00a0communautaires en sant\u00e9 mentale et compte plusieurs ann\u00e9es\u00a0d’exp\u00e9rience comme formateur et consultant au Qu\u00e9bec et\u00a0en Europe. Il a \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 dans des projets de\u00a0d\u00e9monstration innovateurs visant la modification de pratique et\u00a0la r\u00e9organisation des services de soins. Il a publi\u00e9 plusieurs\u00a0livres dont les plus r\u00e9cents sont: L’intervention clinique communautaire:\u00a0Les familles en d\u00e9tresse<\/i>, Presses de l’Universit\u00e9 de\u00a0Montr\u00e9al, 1998; Profession travailleur social<\/i> (avec Christiane\u00a0Besson), Ga\u00ebtan\u00a0 Morin Europe, 2000; Il case management comunitario<\/i>,\u00a0Liguori, 2000; Agir au coeur des communaut\u00e9s<\/i> (codirecteur\u00a0avec Francine Dufort), Les presses de l’Universit\u00e9 Laval, 2001.\u00a0jerome.guay@videotron.ca<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

J\u00e9r\u00f4me GUAY Auteur Contenu Introduction L\u2019accompagnement dans le continuum des interventions\u00a0professionnelles Th\u00e9rapie Soutien \u00c9ducation Accompagnement Caract\u00e9ristiques de l\u2019accompagnement D\u00e9fis Introduction L\u2019accompagnement est une forme de pratique qui est\u00a0apparue il y…<\/p>\n","protected":false},"author":101011,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[82],"tags":[],"class_list":["post-6332","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-volume-9-numero-1-2003"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6332","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101011"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6332"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6332\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6388,"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6332\/revisions\/6388"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6332"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6332"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.carrierologie.uqam.ca\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6332"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}